В зависимости от особенностей течения и характера симптомов, различают несколько видов шизофрении. Кататоническая шизофрения – заболевание, сопровождающееся явными психическими и двигательными нарушениями. Недуг впервые дает о себе знать в молодом возрасте и отличается тем, что на передний план выходят именно двигательные, а не психические нарушения.
История болезни
Кататоническая шизофрения впервые была описана в далеком 1847 году. Тогда впервые использовали термин “кататония” для описания специфического ступора, с которым столкнулись психиатры. Сегодня кататония рассматривается как специфическое двигательное нарушение, возникающее при различных психических заболеваниях, а не только при шизофрении.
Кататоническая шизофрения характеризуется нетипичными для психического расстройства симптомами. При этом заболевании на передний план выходит именно кататония или ступор, то есть нарушение двигательной активности, но не психические симптомы, характерные для шизофрении в целом.
Ранее возникали проблемы с диагностикой, именно из-за слабой выраженности психических симптомов расстройства.
Кататоническая шизофрения является редким заболеванием и встречается не более чем в 3% случаях шизофрении.
Несмотря на то что история болезни насчитывает более 150 лет, сегодня не всегда удается точно диагностировать кататоническую шизофрению. Это связано с тем, что кататония наблюдается при различных заболеваниях, включая опухоли мозга и эпилепсию.
Для кататонической формы шизофрении характерна ранняя манифестация – выраженные симптомы появляются в молодом возраста, как правило в 16-20 лет. Заболевание одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин.
В МКБ-10 болезнь обозначается кодом F20.2.
Врачи отмечают, что кататоническая форма шизофрении характеризуется ярко выраженными двигательными расстройствами, которые могут проявляться в виде гиперкинезов или, наоборот, в виде ступора. Пациенты часто демонстрируют необычные позы, могут оставаться в одном положении длительное время, что называется кататоническим ступором. Кроме того, наблюдаются такие симптомы, как мутизм, когда человек не отвечает на вопросы, и эксцессы, проявляющиеся в виде агрессивного поведения или неадекватных реакций. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, включая медикаментозную терапию и психотерапию, что может значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск рецидивов.
https://youtube.com/watch?v=Lb4w_8yfhg4
Причины развития
Точные причины шизофрении до сих пор не выяснены. Считается, что болезнь обусловлена генетическим нарушением, вследствие которого нервная система функционирует немного иначе. Другими словами, при рождении у ребенка уже есть некоторые “трещинки” в работе нервной системы. Организм приспосабливается работать несмотря на такое нарушение, однако в какой-то момент дальнейшая адаптация становится невозможной, поэтому появляются симптомы заболевания.
Достаточно часто шизофрения впервые дает о себе знать в возрасте около 16 лет. Это объясняется окончанием перестройки организма и изменением в работе нервной системы. В целом, мозг ребенка функционирует несколько иначе, чем у взрослых, поэтому симптомы болезни появляются, когда он перестраивается во “взрослый” режим работы.
Причины развития кататонической шизофрении в целом такие же, как и у любой другой формы заболевания. К ним относят:
- генетическую предрасположенность;
- нарушение внутриутробного развития;
- гипоксию плода;
- тяжелые психоэмоциональные потрясения;
- наркотическую и алкогольную зависимость;
- органические поражения головного мозга.
Сразу следует отметить, что шизофрения не передается по наследству. Наследственный фактор действительно играет немаловажную роль, но ребенку от больных родителей передается только повышенный риск развития этого заболевания.
Если у человека, в семейном анамнезе которого не наблюдалось психических заболеваний, шанс развития этой болезни составляет около 2%, то у ребенка с генетической предрасположенностью такая вероятность колеблется в пределах 4-12%. Максимальный шанс (25%) наблюдается в случае, когда болезнь диагностирована в двух и более поколениях. В то же время, достаточно часто шизофрения диагностируется у людей, в семьях которых не наблюдалось этого заболевания.
В целом, болезнь достаточно распространенная и в среднем встречается у 4 человек из 1000.
Изначальные патологии, впоследствии приводящие к развитию шизофрении, могут быть следствием аномалий развития плода. К причинам также относится внутриутробная гипоксия и инфекционные заболевания у матери.
Тяжелые психоэмоциональные потрясения и наркотическая зависимости могут выступать триггерами к началу психического заболевания. В то же время, развитие шизофрении возможно только при изначальной предрасположенности к этому заболеванию, которая обусловлена специфической мутацией генов.
Помимо всего перечисленного, психосоциальные факторы также играют немаловажную роль в развитии болезни. Как показывает статистика, больные шизофренией нередко оказываются выходцами из неблагополучных семей, чье детство проходило в нищете или постоянном давлении со стороны родителей.
Если говорить именно о шизофрении, на фоне которой развивается кататонический синдром, одной из причин развития именно этой формы заболевания является изначальная моторная возбужденность и двигательная расторможенность, наблюдающаяся у человека с детства.
Читайте также:
Характерные симптомы
Кататонический синдром – это психопатология, характеризующаяся ступором, чередующимся с возбуждением. Это максимально точно описывает специфику поведения больных кататонической шизофренией.
Фаза кататонического ступора в среднем длится от одного до трех дней. Все это время больной проводит в одной позе, не реагируя на внешние раздражители. Спустя некоторое время ступор сменяется стадией возбуждения, для которой характерны следующие симптомы:
- неадекватные импульсивные действия;
- общая возбужденность;
- изменение речи и мимики;
- хаотичные движения;
- агрессия.
Длительность этой фазы зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Фаза возбуждения переходит в ступор.
Кататоническая форма шизофрении вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Люди отмечают, что одним из самых ярких симптомов является двигательная заторможенность, когда человек может оставаться в одной позе на протяжении длительного времени. В то же время, некоторые пациенты демонстрируют гиперактивность, что создает контрастные проявления. Часто наблюдаются также экстраординарные движения, такие как повторение действий или мимики, что может вызывать удивление у окружающих.
Кроме того, кататония может сопровождаться нарушениями восприятия и изменениями в эмоциональном фоне. Люди, страдающие от этой формы шизофрении, могут испытывать трудности в общении, что затрудняет их интеграцию в общество. Важно отметить, что лечение требует комплексного подхода, включая медикаментозную терапию и психотерапию, что позволяет многим пациентам улучшить качество жизни и адаптироваться к окружающей действительности.
Позы пациента при ступоре
Кататонический ступор при такой шизофрении может принимать различные формы. Врачи выделяют три основные формы:
- каталепсия;
- негативизм;
- оцепенение.
Каталептический ступор также называется “восковой гибкостью”. Это состояние, при котором пациент может принимать любые формы как самостоятельно, так и с помощью других людей. Другими словами, врач может поднять руки пациента, и больной не воспротивится этому, застыв в такой позе.
При каталептическом ступоре тела человека становится податливым, как воск (отсюда и второе название этого состояния), поэтому может длительное время находится в самых неудобных позах.
При этой форме кататонии человек не реагирует на любые громкие звуки и речь. Другими словами, можно подкрасться к больному и громко крикнуть ему что-то на ухо, но не получить никакой реакции. В то же время, больные нормально воспринимают шепот и могут даже отвечать на поставленные вопросы, правда, не меняя позы. Как правило, в ночное время суток, когда все звуки затихают, пациенты с таким ступором могут передвигаться.
При ступоре с негативизмом больные противятся любым попыткам окружающих изменить позу. Можно попробовать передвинуть руку или ногу больного, но для такого вида ступора характерен выраженный мышечный гипертонус, поэтому насильно поменять позу больного не выйдет.
Самый тяжелый вид стопора при кататонической шизофрении – оцепенение. Пациент при этом ложится в позу эмбриона и может находиться в таком положении сколь угодно долго, не реагируя на внешние раздражители. Достаточно часто наблюдается синдром воздушной подушки – поза с поднятой головой, задержанной в неудобном положении.
Движения пациента при кататонической шизофрении
Помимо ступора, кататоническая шизофрения имеет другие симптомы и признаки, преимущественно касающиеся двигательных нарушений. Так, пациенты с таким диагнозом склонны повторять немотивированные монотонные действия, например, тереть поверхность стола ладонью, чесать пальцами какой-то предмет, причмокивать губами. Такие действия повторяются без остановки часами или сутками. При этом переключить внимание человека на что-то другое невозможно, больной не реагирует на замечания и не вступает в разговор.
В стадии возбуждения человек подвержен внешне бессмысленной активности. Пациент может постоянно совершать какую-либо последовательность движений. Попытка остановить больного вызывает вспышку агрессии. Тогда пациент может начать крушить все вокруг, нанося повреждения себе и окружающим.
Речевые нарушения и другие симптомы
В стадии возбуждения явственно выражены речевые изменения. Речь пациента становится вычурной, сопровождается гротескными движениями и нарочито гиперболизированной мимикой.
Достаточно часто больные копируют чужую речь и движения. Бессмысленное повторение чужих слов называется эхолалией.
В некоторых случаях до наступления ступора появляется мутизм – состояние, при котором полностью пропадает речевая реакция. Больные не отвечают на вопросы и не вступают в разговор, при этом сохраняют способность к письму и могут таким образом общаться с окружающими, что в целом наблюдается очень редко.
Во время ступора пациент видит галлюцинации. Причем здесь возможно два варианта развития болезни:
- пациент не осознает действительность, полностью погружаясь в галлюцинации и бред;
- больной понимает нереальность видений, при этом четко осознает, что вокруг него происходит, но не может отреагировать.
В первом случае после разрешения ступора прогрессирует продуктивная симптоматика шизофрении (навязчивые идеи, галлюцинации, бред), во втором случае прогрессирование симптомов отсутствует.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо несколько факторов:
- ранее диагностированные двигательные нарушения;
- наличие продуктивной симптоматики шизофрении;
- присутствие симптомов возбуждения, сменяющегося ступором, в течение 2 недель и более.
Таким образом, для постановки диагноза необходимо длительное наблюдение за поведением больного.
Принцип лечения
В лечении кататонической шизофрении используются медикаментозные методы. Назначение препаратов зависит от стадии течения болезни. Так, если у пациента с кататонической шизофренией наблюдается кататония (ступор), показанное внутривенное введение транквилизаторов группы бензодиазепинов в больших дозах.
Лечение фазы кататонического возбуждения осуществляется с помощью нейролептиков, в том числе галоперидола. Дозировки препаратов назначаются в индивидуальном порядке.
Чтобы быстро вывести больного из состояния ступора, может быть показана электросудорожная терапия.
Следует отметить, что нейролептики при такой форме шизофрении не безопасны, поэтому их назначают с осторожностью. Это связано с риском развития злокачественного нейролептического синдрома, который потенциально опасен летальным исходом.
Прогноз и профилактика
При кататонической шизофрении прогноз зависит от типа течения заболевания. Кататоническая депрессия бывает непрерывного и эпизодического течения. Причем эпизодическая форма может протекать с нарастанием шизофренического дефекта, либо со стабильным дефектом. В последнем случае высок шанс добиться устойчивой ремиссии. Во всех остальных случаях медикаментозное лечение чаще всего заканчивается неполной ремиссией с риском повторного эпизода кататонии.
Для профилактики обострений пациенту необходимо:
- регулярно посещать психиатра;
- принимать все препараты, рекомендованные врачом;
- избегать эмоциональных потрясений;
- вести здоровый образ жизни;
- отказаться от употребления алкоголя и не принимать наркотики.
По мере выздоровления необходимо направить все силы на восстановление социальной жизни, поэтому врачи часто рекомендуют регулярные сеансы психотерапии.
Вопрос-ответ
Какие основные симптомы кататонической формы шизофрении?
Основные симптомы кататонической формы шизофрении включают моторные нарушения, такие как ступор (отсутствие движений), эксцитацию (необоснованное возбуждение), а также различные формы кататонического поведения, например, поддержание одной позы в течение длительного времени или повторение действий и слов (эхопраксия и эхолалия).
Как диагностируется кататоническая форма шизофрении?
Диагностика кататонической формы шизофрении основывается на клиническом обследовании, которое включает оценку симптомов, анамнез пациента и исключение других психических расстройств. Врач может использовать стандартизированные диагностические критерии, такие как DSM-5 или ICD-10, для подтверждения диагноза.
Каковы методы лечения кататонической шизофрении?
Лечение кататонической шизофрении может включать применение антипсихотических препаратов, которые помогают контролировать симптомы. В некоторых случаях могут быть эффективны бензодиазепины для снятия тревожности и напряжения. Также важна психотерапия и поддерживающая терапия, направленная на улучшение качества жизни пациента.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на ранние симптомы. Кататоническая форма шизофрении может проявляться в виде необычного поведения, таких как неподвижность, странные позы или повторяющиеся движения. Если вы заметили такие изменения у себя или у близкого человека, не откладывайте визит к специалисту.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте эмоциональные симптомы. Кататония может сопровождаться депрессией, тревожностью и другими эмоциональными расстройствами. Важно обсуждать свои чувства с врачом, чтобы получить адекватную помощь и поддержку.
СОВЕТ №3
Создайте поддерживающую среду. Если вы ухаживаете за человеком с кататонической шизофренией, старайтесь создать спокойную и безопасную обстановку. Это может помочь уменьшить стресс и облегчить симптомы.
СОВЕТ №4
Изучите доступные методы лечения. Кататоническая шизофрения может требовать комплексного подхода, включая медикаментозное лечение и психотерапию. Обсудите с врачом все возможные варианты, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас или вашего близкого человека.
